2016年体育特长生报名表

姓  名

性别

出生

年月

1寸照片

初中学校

所在班级

初三（   ）班  

学籍号

中考报名号

家庭现住址

户口所在

地派出所

联系

电话

家庭：

家长：

4月份市

质检成绩

语文

数学

英语

物理

化学

总分

年段名次

历史

政治

体育项目获奖情况

班主任

鉴定和

推荐意见

  班主任：               2016年  月  日

学校推荐意见

  以上成绩及班主任鉴定经核查均属实，同意推荐。

   校长签字：              2016年  月  日